Importancia y beneficios del examen clínico de baja visión

Authors: Cindy Bachofer, terapeuta de baja visión certificada (CLVT) de Programas Outreach de la Escuela de Texas para las personas ciegas y con discapacidad visual (TSBVI)

Nota de la autora: Este artículo se refiere a los estudiantes que cumplen los requisitos  para recibir servicios de educación especial debido a una discapacidad visual. Esta  elegibilidad requiere un informe de diagnóstico del oftalmólogo junto con evaluaciones  adicionales. Antes de someterse a un examen clínico de baja visión es necesario  someterse a un examen realizado por un oftalmólogo o un optometrista. 

Recibir una evaluación clínica de baja visión no es solo la mejor práctica para niños y  adultos con baja visión; es el estándar de atención tal y como está escrito en los  documentos de posición tanto de la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y  Estrabismo (AAPOS, 2013) como de la Asociación Americana de Optometría (AOA,  2007). Además, el documento de posición de la Asociación para la Educación y  Rehabilitación de Ciegos e Incapacitados Visuales (AERBVI) Appropriate Prescribing  Practices for Optical Device Use in Students with Low Vision (Bachofer & Lusk, 2019)  destaca la importancia de este examen.  

Una cita con un especialista en baja visión (oftalmólogo u optometrista especializado en  baja visión) es diferente de un examen ocular anual con un oftalmólogo centrado  únicamente en la salud de los ojos. Comprender el propósito y los beneficios de esta  evaluación especializada, y compartir la información con los estudiantes y sus familias,  es un papel fundamental de los profesionales en el campo de la discapacidad visual.  Este examen no debe ser algo al azar, sino una práctica rutinaria para las personas con  baja visión. Este artículo aborda la preparación para el examen de baja visión, los  componentes del proceso de examen (por ejemplo, la medición de la agudeza visual),  así como las dificultades para someterse al examen y la resolución de problemas para  superar esas barreras. Basándose en los resultados del examen, el especialista en  baja visión recomienda herramientas, estrategias y recursos para obtener acceso visual  a muchas tareas cotidianas. 

“Ya fui al oculista. ¿Por qué tengo que ir otra vez?”  

Esta puede ser la exclamación de un joven que se entera de que tiene otra cita con el  oculista. Sin embargo, en el examen de baja visión, el paciente se involucra más para  mostrar al médico lo que puede hacer visualmente, qué dificultades tiene, y en  identificar lo que quiere hacer para completar tareas visuales. En estos tres pasos, el  profesional de la visión puede ayudar a preparar al estudiante para el examen:  

1. Explicarle el proceso y proporcionar al estudiante una descripción de lo que  puede esperar. Este examen lleva más tiempo que un examen ocular normal, ya que consta de dos partes: primero, el examen comprueba múltiples factores de  la visión y, segundo, el examen se enfoca en el aumento del funcionamiento en  una serie de tareas mediante la evaluación y comparación de herramientas y  dispositivos.
2. Reunir muestras de materiales que requieren acceso visual (por ejemplo,  trabajos escolares, pasatiempos, actividades extraescolares). El médico utilizará  estos artículos durante el examen para probar dispositivos y herramientas. 
3. Trabajar con el estudiante y la familia para crear una lista de preguntas para  hacerle al médico una vez finalizada la evaluación. 

“¡Increíble! ¡Fue MUCHO material para cubrir en una sola cita!”  

Este fue el sentimiento compartido tras el examen de baja visión de un estudiante. Es  habitual pensar que la vista es sólo una medida de la agudeza visual, el número 20/y  algo. Sin embargo, hay varios factores se combinan para hacer posible nuestro sentido de la vista. La siguiente sección ofrece ejemplos de los componentes del examen de  baja visión.  

• Agudeza: Claridad de lo que se ve de cerca y de lejos. 
  • Distancia: Identificación de objetivos visuales (por ejemplo, letras,  símbolos) en una tabla optométrica en la sala de examen (normalmente a  10 pies o menos en un examen de baja visión) 
  • De cerca: Identificación de objetivos visuales (por ejemplo, símbolos,  palabras) en una tarjeta de prueba de visión de cerca sostenida por el  paciente (los oftalmólogos suelen sostener la tarjeta a 16 pulgadas). Los  médicos utilizan una medida de la agudeza de cerca para proporcionar  una recomendación del tamaño de letra para la lectura. 
• Campo visual: Detección de objetivos visuales en la periferia o en la visión  lateral mientras se mira de frente. Esto puede hacerse con sofisticados  instrumentos de diagnóstico o simplemente mediante una confrontación en la  que el médico introduce objetos desde los cuatro cuadrantes del campo visual  (superior/superior, inferior/inferior, cada lado/temporal) 
• Sensibilidad al contraste: La distinción de un objetivo visual frente a su fondo.  Por ejemplo, ver un oso negro contra la nieve es alto contraste, mientras que ver  una rana verde contra hojas verdes es bajo contraste. Una versión de esta  prueba consiste en que el paciente identifique la dirección de líneas negras,  luego grises y después grises más claras sobre un fondo blanco hasta que las  líneas se vuelvan indistinguibles.  
• Pruebas de filtros y tolerancia al deslumbramiento: El uso de lentes sombreados  (filtros) que reduzcan la intensidad de la luz intensa y el deslumbramiento, tanto  en interiores como en exteriores, es importante para todos nosotros como ayuda  fundamental para la salud ocular y la protección frente a la luz solar. 
• Refracción: Uso de lentes de prueba para determinar si las gafas mejoran la  vista o agudizan la imagen de lo que se ve. Esta es la parte familiar de un  examen optométrico en la que el médico prueba diferentes lentes preguntando:  “¿Es mejor 1? ¿O 2?” Llegar a la receta justa lleva su tiempo.

El examen de baja visión también incluye pruebas de percepción de la profundidad,  discriminación de colores y respuesta a distintos tipos de iluminación. En función de las  necesidades del paciente, el médico puede considerar el uso de prismas para la  ampliación del campo, lentes de contacto terapéuticos para la oclusión lumínica, un  bióptico para la conducción y la visión a distancia, o un telemicroscopio (un sistema de  lentes que se llevan puestas para el trabajo detallado de cerca). 

La prueba de dispositivos ópticos, como lupas de mano para ver de cerca y telescopios  para ver de lejos, es otra de las características del examen. En los últimos diez años, el  teléfono inteligente se ha convertido en la herramienta preferida de muchas personas  con baja visión, pero puede limitar el acceso, según el entorno y la tarea, si es la única herramienta utilizada. Como parte final de la visita, el paciente trabajará con un  miembro del equipo del consultorio, como un terapeuta certificado en baja visión  (CLVT) para probar herramientas digitales de alta tecnología como las lupas  electrónicas de vídeo. Disponen de diversos tamaños de pantalla y funciones de  accesibilidad integradas. Tener un acceso rápido a la información visual es una meta  universal, y explorar la gama de herramientas disponibles durante el examen clínico de  baja visión es valioso (Bachofer & Lusk, 2019). 

El examen de baja visión también incluye pruebas de percepción de la profundidad,  discriminación de colores y respuesta a distintos tipos de iluminación. Abordar todos  estos componentes en el examen explica por qué el examen clínico de la baja visión puede durar entre 1 y 2 horas en comparación con un examen rutinario de la vista  menos exhaustivo de 30 minutos. Es importante hablar con el personal del consultorio  al concertar la cita para asegurarse de que es para un examen clínico completo de baja  visión que tenga en cuenta todo el sistema visual. Es necesario hacer una cita para una  reevaluación y tener una recomendación de cuidado cuando la visión de una persona  cambia o aumentan las exigencias visuales, como en la transición a la escuela  secundaria o al empezar la universidad o a trabajar (por lo general, cada tres años). 

Aunque un adulto bienintencionado puede comprar un dispositivo óptico en Internet o  sacar uno de un cajón de dispositivos y estimar lo que “parece adecuado” para que el  estudiante lo utilice, este método pasa por alto la experiencia del especialista en baja  visión explicada anteriormente. Proporcionar la potencia incorrecta de un telescopio o  una lupa puede resultar frustrante para el estudiante y desalentar su interés por probar herramientas en el futuro. Además, sin esta cita el estudiante no puede expresar sus  objetivos de acceso visual en el entorno de la clínica, descubrir la amplia gama de  herramientas y equipos disponibles, ni hacer las preguntas que desarrollan una  comprensión más completa de su visión única.  

En EE.UU. hay escasez de especialistas en baja visión, y conseguir una cita en el  tiempo deseado puede ser frustrante. Las zonas urbanas tienen más probabilidades de  contar con estos médicos, y los tiempos de espera pueden prolongarse durante meses.  El transporte a la cita, el pago del examen y la aplicación de las recomendaciones son  tres factores que requieren planificación y trabajo en equipo. Considere estas  sugerencias para la solución de problemas:  

• ¿Existe una clínica móvil en su zona, o se puede planificar una? ¿Hay transporte  disponible para transportistas con necesidades médicas, ya sea a través del transporte rural o de los sistemas de autobuses urbanos? ¿Hay algún club de  Leones local o alguna organización de atención oftalmológica sin fines de lucro  que ofrezca ayuda con el transporte? ¿Hay algún amigo o familiar disponible que  pueda ayudar con el transporte?

• Hable con el distrito escolar y/o la Comisión de la Fuerza Laboral de Texas  (TWC) sobre el pago del examen. Las directrices de la Agencia de Educación de  Texas (TEA) estipulan que la Evaluación Funcional de la Visión (FVE) debe  abordar la necesidad de una Evaluación Clínica de Baja Visión (CLVE): 
  • La CLVE puede estar justificada si es necesaria para determinar “si se  necesitan adiciones o modificaciones a la educación especial y los  servicios afines para que el niño pueda alcanzar los objetivos anuales  mensurables establecidos en el PEI del niño y participar, según proceda,  en el plan de estudios de educación general” CFR, §300.305(a)(2)(iv)).  
  • Además, la TEA afirma en el documento PDF titulado Estudiantes con  Discapacidades de la Vista: Elegibilidad para la Educación Especial,  sección Evaluación Funcional de la Visión, página 9, “La información  procedente de una evaluación clínica de la baja visión es un componente  importante para los estudiantes con baja visión a la hora de determinar si  existen dispositivos ópticos y/o electrónicos, así como otras recomendaciones” que ayudarán al estudiante a acceder eficientemente a  la letra impresa. 
  • La CLVE puede estar cubierta a través de los servicios de rehabilitación  profesional de la TWC en lo que respecta a la promoción de los objetivos  educativos o la obtención de un empleo.  
• Después de la cita, hable sobre crear un plan en equipo (por ejemplo,  estudiante, familia, educadores) para incorporar el uso de los dispositivos  prescritos y las recomendaciones a las tareas diarias en casa, la escuela/el  trabajo y la comunidad. Siga colaborando con el personal de la clínica y el  médico a medida que surjan preguntas o inquietudes. En el consultorio médico,  las herramientas pueden parecer atractivas e importantes de utilizar. En casa o  en el supermercado, por ejemplo, puede sentirse incómodo ya que el uso de  esta herramienta atrae atención no deseada. Establezca un tiempo de  instrucción con los profesionales de la visión del equipo para desarrollar  habilidades para el uso eficaz de estas herramientas. Lleva tiempo adaptarse a  unas gafas nuevas, y lleva tiempo incorporar el uso de dispositivos a los hábitos  personales.  

Hacerse un examen clínico de baja visión no es simplemente la mejor práctica para  niños o adultos con baja visión; es el estándar de atención. Teniendo en cuenta los  múltiples factores de la visión, el objetivo de este examen es mejorar el funcionamiento  aumentando el acceso a la información visual mediante el uso de herramientas y  estrategias. Oír decir al estudiante : “¡Me alegro de haberlo hecho! Ahora tengo nuevas  ideas sobre lo que puedo hacer“, es una prueba del impacto del examen de baja visión.

En la evaluación clínica de baja visión probando la visión monocular y la binocular

Referencias 

American Academy of Ophthalmology. (PPP, 2017). Patient Preferred Patterns:  Vision Rehabilitation PPP. Obtenido de https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/vision-rehabilitation-ppp-2017 

American Academy of Ophthalmology Vision Rehabilitation Committee. (2013).  Rehabilitación de la visión: Directrices de Preferred Practice Pattern ®. American  Academy of Ophthalmology. <www.aao.org/ppp>. 

American Optometric Association. (2007). Guía de práctica clínica optométrica:  Atención del paciente con discapacidad visual (rehabilitación de baja visión). 

Bachofer, C. & Lusk, K. (2019). Prácticas adecuadas de prescripción para el uso  de dispositivos ópticos en estudiantes con baja visión. Association for Education  and Rehabilitation of the Blind and Visually Impaired Position Paper.  

Texas Education Agency (2021). Students with Visual Impairments: Eligibility for  Special Education 00913209000_55_BENE_DESIG_RQST (1).pdf